Infektiologie & Hygiene
Lymphknotenschwellungen, entzündliche : Diagnose
Lymphknotenschwellungen, entzündliche
Ursachen
Lokalisierte Entzündung im Abflussbereich lokaler Infekte und Eiterungen
Symptome
Schmerzhafte, meist lokalisierte Lymphknotenschwellung von mittelderber Konsistenz
Diagnostik
Exakte Anamnese:
- Zeitpunkt und Art des Auftretens der ersten Schwellung
- Gewichtsabnahme
- Verschlechterung des Allgemeinzustandes
Klinische Untersuchung der Lymphknoten
- Anzahl und Größe (Prädilektionsstellen: retro-, präaurikulär, entlang M. sternocleidomastoideus, Kieferwinkel, supraklavikulär, axillär, seitlich der Thoraxpartien, proximal der Ellenbeuge, abdominal, inguinal)
- Konsistenz, Schmerzempfindlichkeit, Verschieblichkeit
- Begleiterscheinungen wie Milztumor, lokale oder generalisierte entzündliche Prozesse, Fieber
- zusätzliche Untersuchung: Blutbild, BKS, Histologie
Differentialdiagnose: Infektionskrankheiten
Röteln (Viruserkrankung, s.Röteln)
Zytomegalie-CMV Mononukleose
Virusinfektion mit dem Zytomegalievirus (CMV)
Symptome
Erstinfektion meist asymptomatisch, ansonsten Fieber, Lymphknotenschwellung, Pharyngitis, Splenomegalie, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Muskelschmerzen
Diagnostik
- Serologie: IgG, IgM, Komplementbindungsreaktion + ELISA
- Virusnukleinsäurenachweis (PCR), Virusisolierung
- Blutbild: Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten
- Histologie
Komplikationen
Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer´sches Drüsenfieber)
Virusinfektion mit Epstein-Barr-Virus
Symptome
Appetitabnahme, Kopf-, Glieder- und Halsschmerzen, Fieber, schmerzhafte Lymphknotenvergrößerungen am Hals, im Okzipitalbereich, ulzero-membranöse Angina, Milzschwellung, makulopapulöses Exanthem
Diagnostik
- Epstein-Barr-spezifische Immunfluoreszenz und EBV-IgM
- Blutbild: Leukozytose (Lymphomonozyten >50%), Vakuolisierung im Zytoplasma
- KM: zellreich, Vermehrung der Granulopoese mit Linksverschiebung und Vermehrung von Plasmazellen
- Histologie: retikuläre Reaktion mit monozytoiden Zellen, Lymphomonozyten, Retikulumzellen
Komplikationen
Myokarditis, Hepatitis, Nephritis, Meningitis
Katzenkratzkrankheit
Infektion mit Bartonella henselae und (seltener) Afipia felis
Symptome
Wochenlange subfebrile Temperaturen, lokalisierte Lymphknotenvergrößerung im Abflussgebiet der Kratzwunde
Diagnostik
- Anamnese: Kontakt mit Katzen und Vorhandensein einer Läsion mit Lymphknotenschwellung
- Serologie: KBR ab 2. Monat positiv
- Hautbiopsie mit Histologie: granulomatösen Entzündung mit zentraler Nekrose
- Labor: leichte Eosinophilie, BKS erhöht
Lymphogranuloma inguinale
Zählt zu den Geschlechtskrankheiten und wird durch Chlamydia trachomatis Serotyp L1-L3 ausgelöst.
Symptome
- Primärläsion: schmerzlose Papel, Bläschen oder Ulcus an der Infektionspforte (Glans penis, Vulva, Vagina, Anorektum)
- Sekundärläsion: ein- oder beidseitige Schwellung der Inguinallymphknoten, zunächst von derber Konsistenz, später häufig Einschmelzung
- Fieber
- Appetitlosigkeit
Diagnostik
- Materialgewinnung: Ulcusabstrich, Lymphknotenpunktat
- direkter Nachweis: PCR
- Serologie: Immunfluoreszenz, ELISA
Syphilis
Toxoplasmose
Aktinomykose
Strahlenpilzkrankheit, ausgelöst durch Aktinomyzeten
Symptome
Schwellung der regionären Lymphknoten
Diagnostik
Nachweis der Erreger (Actinomyces israeli), z.T. auch in Form von Drusen, im Punktat, Eiterabstrich oder Histologie.
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 Actinomykose (mit freundlicher Genehmigung Roche AG) |
AIDS
Brucellose (M. Bang, Maltafieber)
Symptome
Kleine schmerzhafte Lymphknoten, relatives Wohlbefinden, undulierendes chronisches Fieber, Milztumor, Leberschwellung
Diagnostik
- Leukozytose, BKS erhöht; KBR ab 2. Woche positiv
- Kutantests
- Erregernachweis in Blut und Eiter
Tularämie (Hasenpest)
Infektionserkrankung durch Francisiella tularensis
Symptome
besonders Hals- und aurikuläre Lymphknotenschwellungen
Diagnostik
- Nachweis des Erregers in Punktat, Sputum oder Blut
- Serologie: ab 2. Woche Agglutinationstest mit Tularämie positiv
Tuberkulose
(s.a. Tuberkulose II)
Meldepflicht!
Symptome
Tuberkulöses Halslymphom: oraler Primärkomplex bei Kindern und jüngeren Erwachsenen. Halslymphknoten anfänglich derb, gut abgrenzbar, druckschmerzhaft, später Einschmelzung.
Tuberkulöse, meist sehr derbe Lymphknotenschwellungen vorwiegend in der Halsregion, werden bei meist hämatogener Streuung in jedem Lebensalter beobachtet.
Atypische Mykobakteriose
Differentialdiagnose vergrößerter Lymphknoten
| Hinweise für entzündliche Ursachen | Hinweise fürmaligne Ursachen | |
| Lokalisation | zervikale und submandibulare Lymphknoten bei Infekten des HNO-Bereichs und Kinderkrankheiten axillär und inguinal bei entzündlichen Prozessen an Armen und Beinen | potenziell alle Lymphknotenregionen, deshalb histologische Abklärung |
| Schmerzhaftigkeit | meist vorhanden (abgesehen von Tbc, Lues und Toxoplasmose) |
in der Regel keine |
| Konsistenz | eher weich | in der Regel hart |
| Beweglichkeit | allgemein gut | häufig mit Unterlage verwachsen |
| Dauer der Entstehung | innerhalb weniger Tage mit Rückbildung in 2-3 Wochen | in der Regel langsam wachsend und länger als 2-3 Wochen bestehend |
| Begleitsymptome | kurz dauerndes, evtl. hohes Fieber, bei Infektionskrankheiten u.U. Exanthem | evtl. unklares, lange dauerndes Fieber, Gewichtsverlust |
Morbus Boeck
(s. Sarkoidose, Lungenfibrose)
Rheumatische Erkrankungen
Geringgradige Lymphknotenschwellungen bei den Formen, die mit Milztumor einhergehen, z.B. M. Still, M. Felty
Kikuchi-Fujimoto
= histiozytäre nekrotisierende Lymphadenitis; benigne selbst limitierende Erkrankung, sehr seltene Ursache einer Lymphadenitis
Letztes Update:25 Mai, 2011 - 13:02
